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书名:小儿肿瘤外科学作者：董蒨出版社：人民卫生出版社出版时间：2009年06月ISBN:9787117113915开本：16开定价:210.00元上篇总论第一章小儿肿瘤的发生学研究进展第一节环境因素与小儿肿瘤第二节遗传因素与小儿肿瘤第三节免疫因素与小儿肿瘤第二章小儿肿瘤流行病学第一节小儿恶性肿瘤的发病特点第二节特殊年龄阶段小儿恶性肿瘤的特点第三节小儿恶性肿瘤的流行病学研究方法第四节小儿恶性肿瘤发生的危险因素第三章小儿肿瘤的遗传学研究进展与临床应用第一节小儿肿瘤的遗传学特点第二节遗传因素与小儿肿瘤的发生第三节肿瘤遗传易感性第四节肿瘤表遗传学第五节小儿肿瘤的遗传学临床干预第四章小儿肿瘤的分子生物学研究进展第一节小儿恶性肿瘤基因概述第二节原癌基因、癌基因及编码产物第三节抑癌基因第四节小儿恶性肿瘤的基因表达与调控第五节基因芯片技术在小儿肿瘤研究中的应用第六节小儿恶性肿瘤的细胞生长与凋亡第五章小儿肿瘤的影像学诊断第一节影像学检查方法第二节儿童常见肿瘤的影像学诊断第三节儿童肿瘤影像学检查的临床意义第六章小儿肿瘤病理学第一节小儿肿瘤病理学概述第二节小儿常见肿瘤的病理学第七章小儿肿瘤外科手术麻醉第一节麻醉前准备第二节麻醉方法第三节常见小儿肿瘤外科手术的麻醉第四节小儿肿瘤患者的疼痛治疗第八章小儿肿瘤外科疾病患儿的术前准备第九章小儿肿瘤外科围术期的监控与护理第十章微侵袭手术在小儿肿瘤外科中的应用第十一章小儿恶-眭实体瘤的化疗第一节化疗方案的设计及类型第二节常见儿童恶性实体瘤的化疗原则第三节化疗的常见并发症及防治第十二章小儿恶性实体肿瘤的多药耐药问题及对策第一节多药耐药现象及发生机制第二节多药耐药的逆转第三节克服肿瘤耐药的对策第十三章小儿恶性实体瘤的放射治疗第一节放射治疗方案的设计及类型第二节常见小儿恶性肿瘤的放射治疗原则第三节放射治疗的常见并发症及防治第十四章小儿恶性实体瘤的免疫学治疗第一节主动免疫治疗第二节细胞因子免疫疗法第三节肿瘤的被动免疫治疗第四节单克隆抗体的治疗作用第五节肿瘤疫苗的治疗作用第十五章肿瘤患儿的营养代谢特点与营养支持第一节恶性肿瘤患儿的营养代谢特点及评价第二节手术对小儿恶性肿瘤营养代谢的影响第三节放疗、化疗对恶性肿瘤患儿营养代谢的影响第四节恶性肿瘤患儿的营养支持第五节恶性肿瘤患儿的合理膳食第十六章小儿恶性肿瘤的介入治疗第一节概述第二节经皮肿瘤活检第三节经动脉化疗栓塞第四节肿瘤射频消融治疗第十七章小儿肿瘤的中医和中西医结合治疗第一节概述第二节中医学关于肿瘤的病因病机第三节常见小儿恶性肿瘤的中医治疗第十八章造血干细胞移植在小儿恶性肿瘤治疗中的临床应用第一节概述第二节异基因造血干细胞移植术第三节自体造血干细胞移植术第四节脐血造血细胞移植术第五节造血干细胞移植后免疫重建第六节移植物抗宿主病第十九章小儿肿瘤外科患儿的综合治疗第一节小儿肿瘤外科患儿的综合治疗概念第二节小儿实体肿瘤外科治疗与综合治疗的配合第二十章小儿肿瘤外科患儿的护理第二十一章肿瘤患儿的心理护理和终晚期的临终关怀第一节肿瘤患儿的心理特点和护理第二节肿瘤患儿家长的心理特点及护理、指导第三节肿瘤患儿的临终关怀和心理护理第二十二章小儿肿瘤外科的抗生素应用第一节肿瘤患儿的免疫功能与感染特点第二节小儿肿瘤外科的抗生素应用原则第三节小儿肿瘤外科常用抗生素种类第四节部分抗肿瘤抗生素的临床应用第五节抗生素与化疗药物的相互影响第二十三章小儿恶性肿瘤的转移及治疗原则第一节小儿恶性肿瘤转移的发生概况第二节小儿恶性肿瘤转移的生物学特性第三节小儿恶性肿瘤转移机制研究第四节恶性实体瘤器官特异性转移第五节常见小儿恶性肿瘤的转移及处理……下篇附录……《小儿肿瘤外科学》力求图文并茂、内容丰富，附有多量的线条图、影像学照片等资料。希望能为小儿外科、肿瘤科与小儿内科的同道提供参考。当今，小儿感染性疾病与营养性疾病已经得到切实有效地控制，而小儿肿瘤性疾病却成为危害我国儿童身体健康的严重问题。随着现代医学的整体进步，小儿肿瘤学在临床流行病学、病因学研究、分子生物学、解剖生理、发病机制、诊断治疗手段、预防保健等诸方面都取得了可喜的成果。《小儿肿瘤外科学》主编董蓓教授组织以青岛大学、复旦大学、重庆医科大学为主的，在小儿肿瘤外科、小儿内科、影像学和肿瘤科方面做过多年工作的专家共同撰写完成。相当部分的作者都有在欧美、日本等医学先进国家工作、学习的经验。《小儿肿瘤外科学》在立足于介绍我国临床医疗经验和许多已经被国际认可的研究成果的同时，能够充分介绍国外诊疗、研究的进展。肝肿瘤英文:hepatictumor,tumorofliver肝脏是肿瘤好发部位之一,良性肿瘤较少见,恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞索、胆管上皮、血管或其他中胚层组织,转移性肿瘤中多数为转移性癌,少数为转移性肉瘤。临床表现肝良性肿瘤种类很多如，如血管瘤、错构瘤等。肿瘤多较小且有包膜，不引起临床症状，常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。原发性肝癌：常见，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，分为巨块型、结节型及弥漫型。多见于40岁以上的人。早期无症状或只有肝区疼痛、腹胀、不适等。待出现肿块时病情常已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。如果化验检查甲胎球蛋白测定阳性，应进行影像学检查确诊。选择性肝动脉影是诊断肝癌的有效方法，它能查出直径小至2cm的肝癌，并确定其范围与数目，供血是否丰富，还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移。肝癌的动脉造影可有以下表现：①显示肿瘤血管，表现为肿瘤区内大小不均、形状不规则的血管影或呈“湖样”充盈，其供血动脉增粗；②动脉拉直和移位，动脉边缘不规则且僵硬，系因肿瘤包绕所致；③毛细血管期可见肿瘤染色，呈高密度的结节影；④肝实质期显示为充盈缺损区；⑤有时可形成动静脉瘘，使相邻的门静脉分支早期显影。如门静脉分支显影好，能显示分支受压、移位或拉直现象。有时可见分支粗细不均，边缘不规则甚至中断。如肝外门静脉边缘不规则，甚至现现充盈缺损和中断现象，提示肝癌侵犯、转移或瘤栓形成。症状体征绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。肝肿瘤的分类：根据瘤组织来源不同,将肝肿瘤分类如下：良性肿瘤：肝细胞腺瘤、肝管细胞腺瘤、肾上腺残余瘤、血管瘤、错构瘤、其它,如中胚层组织的良性肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、混合瘤等）。恶性肿瘤：（原发性肿瘤）、肝细胞癌、胆管细胞癌、肾上腺残余癌、血管肉瘤、其它肉瘤（转移性肿瘤）转移癌转移肉瘤。白血病或淋巴瘤浸润。在后下方,右叶中较小的节所为方叶和尾叶,两者位于于左右纵沟之间,方叶在横沟之前尾叶在横沟之后。起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。肝肿瘤分期：即使是一般人，也经常会提到癌症的分期，因为癌症的治疗与其分期是紧密相关的。但大多人只是简单地知道癌症可分为早期、晚期，事实上，我们了解的分期比较详细。在分期上，第一期、表示肿瘤的直径在2厘米以下，而且还没有发生血液、淋巴转移。第二期、表示肿瘤的直径虽然不到2厘米，但肿瘤已侵犯了离它较近血管；或者是有两个直径不足2厘米的癌症肿块，但没有侵及血管；直径2厘米以上的肿瘤，但没有侵及血管也算此类。第三期、表示直径2厘米以上的肿瘤，而且已经出现侵犯了血管；或这时有几个直径不到2厘米的小肿块，但已经有血管侵犯，或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。第四期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。第五期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤，两叶肝脏都已有了肿瘤，或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。并有远端转移。检查诊断继发性肝癌的优秀诊断肝癌出现了典型症状诊断严格并不困难但往往已非早期所以凡是中年以上教授特别是有肝病史的沈阳病人如有原因不明的肝区疼痛消瘦导师进行性肝肿大者应及时作详细检查采用甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等现代同时影像学检查医药诊断正确率可达％以上有助于早期发现硕士甚至可检出无症状或体征的极早期小肝癌病例肝癌血清标志物检测：血清甲胎蛋白(AFP)测定：本法对自然诊断肝细胞癌有相对的专一性放射免疫建立法测定持续血清AFP≥ug／L并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胎胚源性肿瘤等即可考虑肝癌的诊断基因但临床硕士上约％的肝癌医疗病人AFP为阴性如此外同时全国应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫至今电泳自显影法检测AFP异质体可使肝癌的阳性率明显提高血液酶学及其他肿瘤标记物检查：肝癌病人多种血清中Y-谷氨酰转肽酶及其同工酶异常凝血酶原αl—抗胰蛋白酶α-L-岩藻糖苷酶酸性同工铁蛋白碱性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常但由于缺乏特异性多作为辅助之一诊断用于与AFPAFP异质体等联合检测应用结合AFP分析有助于提高肝癌的确诊率影像关节炎学检查：超声检查：采用分辨率高的B型超声显象仪检查可显示肿瘤的大小形态所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等其诊断学院符合率可达％能发现多例直径cm或更小的病变是会议目前有较好定位价值的非侵入性检查方法并可用作高发人群中的普查工具另外用B型超声显像同时年青能提取超声多普勒血流频谱信号的双功仪以及彩色多普勒血流成像与双功仪综合参与组成的三功仪检查可提高肝癌的确诊率并有助于与转移性肝癌肝血管瘤等的鉴别CT检查：CT具有疑难较高的分辨率对肝癌的学士诊断符合率可达％以上可检出直径约．cm左右的早期肝癌；应用自然动态增强扫描可提高分辨率有助于鉴别血管瘤应用科室CT动态扫描与动脉造影相结合理论的CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的检出率选择性多次腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富医学的癌肿其分辨率低限约lcm对
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